关于腰椎间盘突出,您需要知道的真相二

场景二(骨科门诊)

患者：大夫，我最近上班坐的时间长了以后，很容易屁股疼、腿酸困，有时候腿还像过电一样，麻嗖嗖的，而且也疼。家人说我是因为腰椎间盘突出压迫住我的坐骨神经了，让我来看看。

医生：您来这边检查室，我给您查查......

坐骨神经痛≠腰椎间盘突出症

坐骨神经起源于腰4-骶3（L4-S3）神经根，是人体最粗大的神经。很多人认为坐骨神经痛就是因为椎间盘突出而导致的。其实，引起坐骨神经痛的原因很多，腰椎间盘突出只是其中一部分原因。

研究表明，从事体力劳动、久坐的人群有更易发生坐骨神经痛。如下图所示，该部分人群的位于其臀部深处的梨状肌很容易紧绷发炎，坐骨神经在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为梨状肌综合征。因此，坐骨神经痛是不等于腰椎间盘突出症的。

场景三(骨科门诊)

患者：大夫，这突出的椎间盘能自己再回去吗？听说xxx胶囊、xxx颗粒特别管用，不能给我吃些什么药就好了么？不能给我捏捏骨啥的把它给我复回去？

医生：您请坐，听我细说......

小概率事件=碰运气，不可求也！

当下，患腰椎间盘突出症的人越来越多，各个年龄段都有，且趋于年轻化。很多患者（尤其是经济条件一般或者差的患者）被诊断为腰椎间盘突出症后，会从医生那儿得到避免从事负重劳累的工作和活动，多休息、牵引理疗的建议；有些人甚至被建议进行手术治疗。

对于这部分人群来说，经济条件不理想以及对手术的恐惧（医院治疗费用高，二是怕做手术被做“瘫”，三是怕做了再复发）会导致他们在治疗上自作主张、盲目依从且“剑走偏锋”：吃点止疼药、用点民间偏方、找找会扎针、能做推拿正骨的“大仙”......结果钱没少花，罪没少受，症状却改善不明显！时间一久，索性破罐子破摔，放任不管，如此恶性循环，病情就越拖约严重！也有的患者寄希望与寻找各种可以让突出的椎间盘“自己回去”或者重吸收的神药神法，等着椎间盘的自行吸收，从而耽误了最佳手术时机，引起严重的并发症。这是十分不可取的！

研究发现，腰椎间盘突出症的症状与机械性压迫和炎症反应密切相关。椎间盘是人体最大的无血管组织，髓核突出后与体内血液循环接触后，会诱发系列免疫反应(也就是说人体把突出的髓核当成异物)，髓核的突出诱发的免疫反应可引起系列的腰突症状和体征(坏的一面)，但也可以促使突出髓核的自发性吸收(好的一面)。因此，理论上，腰椎间盘突出，特别是脱出型(髓核游离于椎管内)，有自我吸收的可能性。

现实中，确实出现过腰椎间盘突出自发重吸收的病例报道。

图示：29岁女性患者，因“右小腿疼痛、感觉异常”就诊，大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎间盘突出并椎管狭窄，神经根压迫严重(左图)。她选择保守治疗，5个月后，复查腰椎磁共振惊奇的发现突出的椎间盘被吸收了，且临床症状完全缓解。

但是这类病例报道，从证据等级角度来说，是低级别证据，不能以偏概全，相对参考可信度低。另外，仅有的、个别的、发生率极低的例子不能代表普遍的规律，也就是说，绝大部分突出的腰椎间盘是不会发生重吸收的。因此，我们不能把所有赌注都压在小概率的“重吸收”上。

所以，请您记住：患病不可怕，可怕的是没有寻求到正确、规范的治疗！因此，如果您也查出患有腰突或者您怀疑自己得了腰突，医院向专业的医生寻求诊治。

场景四(骨科门诊)

患者：医生，我都拍过腰椎核磁了，为啥还要拍CT和X线呢？别人都说核磁和CT拍一个就行了。

锅碗瓢盆，各有所用

X线、CT和核磁（MRI）评估腰突的侧重点是不同的。X线和CT侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于核磁；椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以核磁看的最清楚。举个不恰当的例子：这三个检查就犹如剖析一根香蕉，X线侧重于香蕉的大体结构；CT则是看香蕉果肉(骨骼)实在不；而核磁重点看香蕉的胎座(髓核)如何。

需要明确的是，CT和核磁都是躺着拍的，而X线是站着拍的。对于需手术的腰突症患者，拍X线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍CT和核磁会导致漏诊。另外，核磁对骨质的分辨要差于CT，对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。术前CT可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度！

因此，需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎X线、CT以及核磁检查是十分必要的，可全面评估病情，为顺利手术保驾护航。

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