防护服下的皮肤保护
防护服就像移动的桑拿房，前线的医护人员经常要穿着防护服不吃不喝不上厕所8个小时以上，出了汗里面的衣服就湿透了，为了不浪费防护服就只能坚持着。除此之外，频繁洗手、穿纸尿裤也是前线医护人员的日常。
防护服在隔离病毒的背后带给医护人员皮肤屏障的伤害究竟有多大？这群挺身而出的“凡人”又可以如何保护自己的皮肤？
晓漪中国医院皮肤科博士科普作者
引言
前几天看到一个前线医护人员的记录短片，一位护士长说，我们的医生护士没有一个人的皮肤是完整的，听着让人非常心疼。
为了消毒反复洗手、为了密闭压紧口罩、为了不上厕所穿上纸尿裤......长时间穿戴防护用品虽然隔离了病毒，却给他们带来了皮肤伤害。
图片来源：人民日报
前线医护人员最常见的皮肤损伤是：因为长时间佩戴手套和过度清洁，引起手背和手腕的干燥、脱屑、皲裂，感到刺痛和瘙痒。口罩和帽子压迫使皮肤发红、瘙痒，磨破鼻梁和面颊。长时间穿着纸尿裤引起局部皮肤红疹、水疱和糜烂。原因
皮肤科医生们会诊断上述情况为接触性皮炎，压力性损伤，尿布皮炎。无论哪种诊断，它们都是防护措施引起的皮肤屏障破坏，主要有以下几个因素。
水和潮湿：长时间穿着不透气的防护服、手套和护目镜会在体内形成一个潮湿环境，使表皮角质层细胞肿胀、细胞间脂质受到破坏，表皮失去了原有的保护性，也增加了刺激物在皮肤的通透性。皮肤暴露于液体或戴手套超过2小时，洗手每天超过20次就被定义为湿法作业，会显著破坏皮肤屏障。
医生的手腕
图片来源：人民日报
表面活性剂：肥皂、洗手液等清洁产品通过表面活性剂产生清洁力，比如最常见的月桂醇硫酸钠，它能抓住并洗去皮肤表面的油脂。高频率洗手会洗去表皮的脂质和天然保湿物质，像一道没有墙皮的砖墙，很容易受到损伤和破坏。
表面活性剂的作用原理
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酒精和消毒剂：消毒产品都有破坏蛋白质的作用，杀灭皮肤表面微生物的同时，也对角质层有一定的损伤。酒精还有去脂的作用，含酒精消毒液和洗手液一起使用破坏力加成。
压力和摩擦：皮肤在护目镜和口罩长时间压力、摩擦力和剪切力的作用下，局部缺血缺氧。长时间紧贴皮肤的物品形成了潮湿环境，增加了压力损伤的风险。
对策
接触性皮炎的治疗原则中最重要的就是避免接触。但佩戴口罩和手卫生是感染防控的关键措施，国家各类感染控制指南也在不断提高对手卫生的要求。所以我们在必须使用防护品的前提下，采取措施，尽量减少对皮肤的伤害。
1.选择合适的手套
选择相对低致敏的手套。防护手套中，橡胶和乳胶手套的致敏性较高，丁腈手套是比较好的选择。不需隔离的检查操作中，选择PE聚乙烯和PVC聚氯乙烯手套的致敏风险较低。选择合适型号的手套，不要太紧，减少对手的压迫。
医疗工作中，还可以在戴手套前手部涂抹爽身粉，减少手套内部的潮湿。在生活中，可以在橡胶手套内戴一层棉手套来吸湿和减少过敏。
2.使用润肤产品
皮肤屏障是人体对抗微生物的第一道防线，所以无论从增强抵抗力，还是从预防皮肤疾病的角度都应该尽力保护它。无论是否发生皮炎，都应该在穿戴防护用品前、在生活区洗手后涂抹护肤品保护皮肤屏障。
一项随机试验研究表明，每天15次反复洗手后规律使用润肤剂可以预防刺激性接触性皮炎。
润肤剂的选择原则：滋润程度适宜，延展性好，没有香味。
基于凡士林的产品性价比很高，含有维生素B5和烟酰胺的产品有助于修复皮肤屏障，含有羊毛脂的产品过敏率高，应该尽量避免。
润肤品的涂抹没有次数限制，洗手、洗澡后皮肤湿润时涂抹护手霜和身体乳，同时不要忘了更容易干燥的唇部。
Aveeno艾维诺燕麦护手霜、CeraVe适乐肤神经酰胺润肤乳、Eucerin优色林均衡莹润身体乳
已经产生皮炎的医护人员在不违反防护原则的前提下，不要过度清洁，尽量减少使用清洁剂、含酒精消毒液的次数。生活环境下用温水洗手，尽量不使用肥皂、香皂和洗手液，洗手后涂抹润肤霜。
URIAGE依泉特润唇膏、资生堂药用唇膏、凡士林经典润唇膏
3.减少局部受压
鼻梁、面颊、耳后是最容易受压的部位，在保证密闭的前提下任何减少压迫的方式都可以使用。比如我们聪明的医护人员用牛奶箱提手缓解口罩勒耳。
伊利捐赠了牛奶箱提手
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除了“民间智慧”，还可以在摩擦部位涂抹液体或固体敷料，比如液体伤口敷料、水胶体敷料、减压泡沫敷料、医用抗过敏透气胶带等（如赛肤润、3Mcavilon伤口护理膜、康乐保水胶体敷料、稳健优肌绊无纺布护理胶带等）。
将敷料裁剪成合适的大小垫在摩擦部位，每2-4小时微调防护用品位置，改变受压区域。实在没有条件的话，涂抹保湿霜也有一定保护作用。
敷料裁剪方法可以参考：医务人员使用头面部防护用具相关压力性损伤防治建议（北京护理学会）。
韩国某品牌的KN94口罩，内有一个鼻夹防压海绵条和防松/防勒挂钩。
希望我们的医护人员也能有这样
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