颐敬堂沙棘膏药针对腰椎间盘突出调理详解
1、概念
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
腰椎间盘突出按摩手法解剖结构1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。
2、腰椎间盘的结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过伸
b.后纵韧带：限制脊柱过屈
c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
4、腰部肌肉
5、椎间盘与神经根
病因病机1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。
2、病机
机械性刺激化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）自家免疫反应
＼／(髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／＼
神经功能减低神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）
急性损伤：
慢性劳损：
临床分型一、根据髓核突出方向分型1、向椎体内突出；多发于青年期。
2、向前突出；不引起症状
3、向前下方突出
4、向后方突出；多见
5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型
3、中央型
三、根据突出物与神经根的关系分型1、肩上型突出物位于神经根外上方。
2、腋下型突出物位于神经根内下方。
3、肩前型突出物位于神经根的正前方。
4、椎间盘破裂病理分型：
膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
5、根据突出间隙的多少分型
1单发型仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。
多发型2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。
临床表现一、症状1、腰痛腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。
2、坐骨神经痛由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛。
3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。
4、间歇性跛行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。
5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。
6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
二、体征1、腰部畸形
由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。
2、活动受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。
3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛腰椎间隙棘突旁有深压痛
4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。
5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。
6、股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。
7、屈颈试验阳性
头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。
8、腱反射异常腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。
9、皮肤感觉异常突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
10、肌力减弱L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。
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为此我们针对腰椎间盘突出症的不同阶段，以简单、有效、安全为目标，整理归纳了如下几个经典动作，希望可以帮助广大病患缓解不适以及辅助日常治疗，有助于早日康复。
急性发作阶段此阶段为，腰椎间盘突出急性发作，剧烈不适，不可正常平卧，影响睡眠。
可于腰部以及膝下垫适当高度的枕头或者毛巾，此体位为人体自然体位，有助于腰背部以及椎间盘放松、减缓神经张力。但是长期如此体位会导致相应肌肉减弱，所以一般情况下，建议此体位休息不超过3天。
相对稳定阶段此阶段为，平卧休息无症状，但是活动或者日常生活会有相应不适。以下两个动作建议交替练习，每天至少2组。强度循序渐进，量力而行，以不引起强烈不适为度。
①于胸前以及大腿部垫高，使腰椎处于较大幅度伸展状态，腰部不加任何压力自然下沉10分钟。此动作减缓椎间盘纵向压力的同时，椎体后缘间隙变小的压力有助于椎间盘的回纳。
②仰卧位，骶尾部垫枕头，双腿屈于胸前，双手抱住（抱腿力量不可过大，以不引起下肢不适为宜），腰部自然下沉10分钟（时间不可过长），此动作可使腰椎后缘间隙增大，相应韧带处于牵拉激活状态。有助于韧带稳定椎间盘使其回纳。
①②动作交替使用，可适度挤压刺激椎间盘，能促进椎间盘的循环、加强其营养的供应进而促进修复。同时椎体适当的活动，可以有效防止神经、软组织的粘连。
加强恢复阶段此阶段为，日常生活可无症状，但是活动或者劳累后会有不适。以下动作为，腰椎周围肌肉韧带强化，可加强腰椎稳定性进而加强椎间盘稳定性。
①仰卧位，颈肩部自然放松，腰背部发力，使臀部抬起，尽量保持腰部与大腿处于一条直线上（并非越高越好）。初始单次保持20秒，放下休息2秒。10次为一组。自然呼吸，不可摒气。
②双手前臂与肩同宽，撑于身体，双腿伸直，腰腹部在不塌腰的前提下尽量贴近地面。初始单次保持20秒，放下休息5秒。10次为一组。自然呼吸，不可摒气。
③俯卧位，腰部挺直，头、足两侧向上翘起。10次为一组。尽量缓慢控速、不用爆发力。
④仰卧位，单侧下肢伸直放平，另一侧伸直的同时用毛巾（建议使用“弹力带”），辅助牵拉下肢后侧以及腰背。以耐受为度。初始单次保持20秒，放下休息5秒。左右交替，10次为一组。自然呼吸，不可摒气。
建议以上动作：①②③②④为一组，每天2组，之后可根据具体情况逐步增加。以锻炼后轻微疲劳，但休息后可完全缓解为宜。注：以上动作的要求，为腰椎间盘突出症患者的要求，并非健康人群以及专业锻炼人群的要求。
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